護理之家吞嚥困難個案之營養照護案例分享

臺灣邁入高齡社會，約36.8%受試者對於自己咀嚼能力不滿意，因此面臨老年營養與飲食的迫切性需求。本研究為一個個案報告，宜蘭地區某護理之家個案，因為非計畫性體重減輕轉介營養師。個案為81歲女性，因舌頭肌肉不協調而有嗆咳問題，導致進食量低於建議需要量。營養診斷：主要問題（problem, P）為經口攝取不足，主因（etiology, E）為咀嚼困難與吞嚥困難等生理因素造成食物接受度受限，病徵（sign/symptoms, S）為個案僅攝取500 kcal/day、蛋白質31 g/day，短缺熱量800 kcal/day，個案無法攝取足夠熱量。營養介入：以質地調整飲食為營養介入方式，使用均衡配方並配合國際吞嚥障礙食物標準行動委員會（International Dysphagia Diet Standardization Initiative, IDDSI）對於液體濃稠度的分級標準。結果以粉狀均衡配方27.5 g加入100.0 mL水並加入1.0 g增稠劑調製，使其濃稠度供給達到IDDSI第2級，藉此改善病人攝食狀況使其量需求達到100%需求量。另外，因考慮個案腎臟功能不良，以及年齡高達81歲，為顧及腎臟功能需限制蛋白質及營養改善，故此期間飲食蛋白質建議為參考國人膳食營養素參考攝取量（dietary reference intakes, DRIs）和美國腎臟基金會提出的（Kidney Disease Outcome Quality Initiative, KDOQI）指引建議給予熱量1300～1500 kcal/day，蛋白質攝取量0.8～1.0 g/kg/day。積極營養照護二個月後個案體重增加5.9 kg改善了非計畫性體重減輕的問題。此介入期間腎臟功能皆未再惡化，而攝取量及體重減輕有所改善。