Tw-DRGs 4.0實施對某區域醫院敗血症醫療費用之影響

近年來健保署陸續實施的400多項DRGs，已對醫院財務及管理造成衝擊，為了解Tw-DRGs 4.0實施之敗血症DRG對醫院申報費用的影響，本研究除試算個案醫院與之前3.4版之差異外，且進一步分析不同主治醫師間藥費支出對醫療費用之影響。本研究蒐集北部某區域醫院1,035名敗血症病患之住院醫療費用清單明細檔，採次級資料回溯研究及進行統計檢定。研究發現Tw-DRGs 3.4版之DRG41601之給付費用（佔總案件數96.9％），醫院原本虧損9,504,428元，而採用Tw-DRG 4.0版後，醫院減少虧損至2,475,277元；若加上Tw-DRGs 4.0版敗血症病危和死亡患者採核實申報，醫院給付比Tw-DRGs 3.4版增加2,973,048元，則醫院整體給付費用反由虧轉盈。另比較不同主治醫師間藥費支出發現：DRG 41601及41603在統計上均有顯著差異（p＜0.002；p＜0.006），且Scheffe事後檢定亦顯示個別主治醫師之藥費支出顯著影響醫療費用。本研究發現實施4.0版敗血症DRGs，對個案醫院申報費用較有利，其虧損費用可大幅減少6,835,826元，且主治醫師若能減少藥費支出，有利敗血症病患醫療費用控管。故建議健保署在導入新的DRGs項目時，應審視疾病嚴重度，給予不同DRG給付，以利往後DRG新項目之順利推行。而各級醫院應加強病歷書寫及診斷編碼，並有效管控藥費支出，以平衡醫療品質和成本管理，以達永續經營目的。