The Evolution of Doctor-patient Rapport-from the Perspective of Informed Consent and Co-decision-making

醫病關係因為時代背景的不同，呈現對應式的多樣性表現。回顧醫學史，從古希臘羅馬時期以降，直到中世紀基督教掌握西方世界的政經情勢，再歷經文藝復興，以至於到近代，直到二十世紀，醫師從一開始的主導者之角色，慢慢才有醫師與病人權力分享式的決策模式。在這當中，醫師從幾乎不需與病人溝通；到有學者呼籲由推廣門外漢的專業醫學知識教育，縮短醫師病人知識程度差異，才促使醫師打開對病人溝通的一扇窗。醫病關係由於二十世紀出數起醫療糾紛的訴訟而發生變化，許多法官在審理這些案件中進行很多腦力激盪：首先，法官既要考慮到不去侵犯到醫師的專業權力，而且考量到病人實際受到醫師善意照護禁錮(caring custody)的事實；其次，又要保護病人免於各式各樣新興的醫療處置與手術濫用；最後，並想給予病人某種程度的自由度，於是“知情同意(informed consent)”就在這樣的狀況下誕生。在醫師解釋病情與處置方面，法官並考慮到醫師與病人的專業知識程度之差異。究竟知情同意要在何種情況下必得告知病人，而又要告知到何種程度，這是值得商榷的議題。從另外一個角度看來，不同文化背景的病人，對知情同意、權力分享式醫病共同決策模式，是否有不同的接受模式與程度，本文亦將一併探討。