雙向氣道正壓通氣應用於神經外科術後病人之成效－前導型試驗

目的：腦損傷病人手術後，發生肺炎或肺損傷之併發症危險度較高。已有很多研究探討麻醉過程及術中、術後呼吸通氣方式對肺部併發症之影響，但很少有關腦損傷病人之隨機控制研究。因此本研究想探討肺保護策略經雙向氣道正壓（Biphasic Positive Airway Pressure Vnentilation,BIPAP）對腦部術後病人之（1）呼吸型態（breathing pattern）及呼吸力學（respiration mechanic）；（2） 動脈氣體分析（arterial blood gas）、血液動力學（hemodynamic）、顱內壓（intracranial pressure,ICP）與腦灌流壓（cerebral perfusion pressure, CPP）；（3）加護單位臨床照護品質指標之影響。
方法：本研究為前瞻性隨機控制前導型研究，腦損傷手術後病人隨機分為兩組，Control 組：volume assist/control mode，VT10ml/kg/IBW，Ti 1 秒為主要設定值；BIPAP 組:BIPAP mode, Phigh 以（VT8ml/kg/IBW）為設定值，Thigh 1 秒，Tlow 4 秒，Pressure Support 以 Phigh 80%-100%為設定值(根據病人臨床狀況調整)。所有病人的呼吸次數以維持 PaCO2 近 35mmHg，I/E ratio 1:2 ≧ 為設定值。氧氣初期設定 FiO2 40%，PEEP5cmH2O，維持 PaO2≧90 mmHg 或 SaO2或 SpO2≧98%，平均每四小時測量呼吸型態、血液動力學、腦壓與腦灌流壓，並追蹤病人至呼吸器脫離。
結果：研究個案數共 26 人，Control 組 14 人中男性 9 位（64%），BIPAP 組 12 人中男性 6 位（50%）；控制組平均年齡 62.2 歲，BIPAP 組 59.2 歲，基本資料及腦部診斷兩組皆無顯著差異但控制組手術時間稍低（p=0.03）。BIPAP 組每公斤潮氣容積（tidal volume）、潮氣容積及每分鐘換氣量（minute volume）顯著低於Control 組 (p＜0.05)，其他呼吸力學參數兩組無顯著差異。氣體交換: BIPAP 組氧氣濃度及吐氣末正壓設定皆顯著低於 Control 組（p=0.03），同時 BIPAP 組 PaCO2顯著高於 Control 組（p=0.03），而 PaO2無顯著差異。血壓（收縮壓、舒張壓、平均壓）、顱內壓、腦灌流壓皆無組間差異。BIPAP 組呼吸器使用天數及加護病房死亡率顯著低於 Control 組（p=0.03；p=0.04），而肺炎及氣切人數皆無組間差異。
結論：以雙向氣道正壓通氣用於腦部術後病人，雖 PaCO2稍高而 PaO2不變，故仍可維持穩定顱內壓及足夠腦灌流壓。而較低氧氣濃度及每公斤潮氣容積之設定，可符合肺保護策略，甚至可能降低呼吸器使用天數及加護病房死亡率。（呼吸治療 2010;9(1)21-30）