醫師的安眠藥物處方行為之初探: 一項質性研究

目標：台灣過去有關安眠藥物使用的研究，大多是對處方內容作分析，較難瞭解醫師臨床處方之考量。本研究透過深度訪談，探索醫師的安眠藥物處方行為。方法：研究對象經由從事醫療工作的朋友引見，以質性深度訪談，訪問17位有開立安眠藥物處方的執業醫師；資料的分析採用編輯式分析法。結果：影響醫師是否處方安眠藥物之考量因素包括有：醫師的專業科別、病人期待藥物的效果、恢復及維持病人的社會功能、建立和鞏固醫病關係；受訪醫師雖表示不見得會順應病人對藥物的要求，然而醫病之間的長久熟識，可能使得醫師較難抗拒病人對於藥物需求的習慣性期待。在藥物選擇上，病人過去用藥史，如果曾經使用安眠藥物，受訪醫師會處方原來的藥物給病人繼續服用；如果是首次藥物使用者，醫師大多處方非苯二氮平類的安眠藥物；對於非苯二氮平類藥物的信心，使得醫師易忽略使用這類藥物的風險。醫師對於處方訊息的告知，最常透露的是藥物名稱、服藥時間等；醫師認為病人可能不想獲得太多訊息，因此對於藥物各種作用的詳細說明、持續用藥追蹤諮詢與評估等，並未確實執行。大部分受訪醫師對於非藥物治療失眠方式所知有限，又因健保給付制度的影響，治療失眠仍以藥物為主。結論：醫療專業特質、社會規範、醫病互動以及保險支付制度對於醫師處方行為皆有影響，相關政府單位如能規劃論質計酬的支付方式，提供多元的治療選項，同時在醫師的繼續教育中，安排非藥物治療方式訓練，使得醫師可以擬定適合治療計畫，減低非必要的藥物使用。