給付標準的設定會引導民眾對社區式服務的利用嗎？: 以居家服務為例

目標：為了解社區失能者在不同的居家服務給付方案下，個案實際使用服務的情形與差異性，以及影響服務使用的相關因素。方法：本研究選取六家受台北市政府委託辦理居家服務之機構，並以該六家機構所收案並提供服務的對象為研究樣本，樣本資料係來自服務提供機構的個案記錄等相關資料，收集自89年1月至90年3月期間，各單位新開個案一個月內使用居家服務之相關資料，進行分析，總計取得樣本數為454人，經刪除資料不適用個案後，得有效樣本數為 440 人。結果：（l）將近三分之二的個案其一個月服務使用時數都集中於16小時（63.4%），其中一般戶月服務使用時數為16小時之比例更高達86.1%，而低收入戶在該項的比率則僅有13.8％。（2）低收入戶個案的月使用時數超過16小時以上者佔70 %，且使用的最高時數為96小時（佔13.8%），而非低收入戶月服務使用時數超過16 小時以上者僅佔7.8％。（3）邏吉斯複迥歸分析結果，在控制相關因素之後，低收入戶高時數服務使用（大於16小時）的可能性比非低收入戶多58倍（危險勝算比為57.8），完全依賴個案的高時數服務使用可能性則比輕度依賴者高出6倍（危險勝算比約為5.9）。而個案年齡則與月服務使用時數成正比，未婚者比已婚或同居者有較多的機會使用高時數服務（危險勝算比則為2.8），家庭照顧資源越少者其使用高時數服務的可能性越高。結論：由於政府給付上限設定的不同，使低收入戶與非低收入戶兩類不同身分類別的個案，在居家服務的使用也有明顯的差異，顯示政府給付標準的設定對民眾服務的使用有極大的主導作用，因此，未來在進行長期照護保險的現劃時，有關支付制度的設計，應同時考量民眾的付費能力與實際的照顧需要，以避免服務利用多集中於低收入戶的現象，並能更適當合理的運用照護資源。