神經外科術後病患呼吸器策略之應用

頭部外傷術後約有40-65%的病患發生肺炎，意識評分(Glasgow coma scale, GCS)小於8分的患者有20%發生急性肺損傷，同時需要連續使用呼吸器24小時超過31%。頭部外傷患者需經歷長時間的腦部手術，手術期間需接受高濃度的氧氣吸入與長時間的全身麻醉。而且，手術完成後，爲避免腦壓過高，病患會接受至少爲期數天鎮定劑的使用，這些過程會導致肺部塌陷，這些不穩定的肺泡最易造成機械性通氣導致急性肺損傷，或急性呼吸窘迫症候群等合併症之發生。 TBI病患術後多數採用過度換氣，高潮氣容積低吐氣末正壓避免腦壓過高，但高容積可能導致肺泡容積傷害，低PEEP可能導致塌陷損傷，加重肺傷害。過去採用高潮氣容積與低的吐氣末正壓達到過度換氣模式，但也可利用中低的潮氣容積與高的呼吸次數，來維持相同的每分鐘換氣量。PEEP的應用對TBI的病患，目前尚無清楚的定論。因此本文獻回顧爲主要探討呼吸器策略對腦神經術後病患之應用。