提升手術前後胸腔物理治療記錄完整性之方案

正確而完整的書寫呼吸治療記錄是每位呼吸治療師的重要工作之一，病歷記錄的內容可證明個案接受醫療行為的具體情況，記錄未記載所給予的醫療行為，視為此項醫療未被提供，所以對個案的治療及反應皆應作完整的、正確的記錄，可以保障病患及醫療人員的權益，並提昇照護品質。本研究旨在探討如何提昇手術前後胸腔物理治療記錄完整性，本研究採描述型橫斷面研究法。 經調查本單位手術前後胸腔物理治療記錄整體完整率僅達74%，其中以治療前後記錄完整最低，僅達36%。希望經由設立並加強宣導手術前後胸腔物理治療標準化流程，提供完整正確記錄方式的範本供參考，配合定期評值手術前後胸腔物理治療記錄完整率，改進造成記錄不完整的原因，希望能將手術前後胸腔物理治療記錄整體完整率由74%提昇到90%以上，故以二個月時間作宣導教育及評值，結果發現手術前後胸腔物理治療記錄整體完整率提昇到96%，而記錄不完整次數也明顯降低。由以上結果得知，實施改善方案的成效顯著，日後還將不定期追蹤抽檢以提醒同仁，使此成果能持續。