如何診斷職業性抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌感染－兩起病例解析

目的：抗甲氧青黴素金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphyloccus aureus、MRSA）是我國最重要的院內感染菌種之一，眾多醫護人員暴露在遭受感染的風險中。本文報告兩例醫院工作人員懷疑因工作而感染MRSA所致皮膚膿瘍，尋求職業病診斷的過程、方法、與結果，並加以剖析。方法：利用兩位員工的工作日誌，比對是否曾在合理的潛伏期內照顧過MRSA陽性患者，利用主成分分析、複合相關指數、以及比對SCCmec基因特有的蛋白質表現型，進行菌種鑑別。結果：兩位員工其中一位未曾照顧MRSA陽性患者，另一位員工指認出一位患者，但主成分分析、複合相關指數、與SCCmec基因特有蛋白質比對均顯示與指標患者的MRSA菌種不同，可以排除職業性感染。兩位員工均未得到職業病診斷書，無法進行公傷與勞工保險職業病給付的申請。結論：MRSA是醫療保健服務業一項重要、潛在的職業風險，值得加以重視，但是如何對疑似個案進行職業病診斷存在困難。表現型分析可以排除職業性起因，但不足以達到歸因的準確性，可能需要合併發展基因型分析的認定參考指引，以保障醫護人員的權益。