醫療機構呼吸照護病房營運模式與照護品質之探討

因人口老化的結構日趨明顯，而醫療科技的進步又改善了急症照護的結果，近年來國內依賴呼吸器病患每年急劇地上升，呼吸照護病房的設置也因此如雨後春筍般地出現，但在呼吸照護系統成長過程中卻出現照護品質良莠不齊的現象，影響急重症病人的醫護品質，某些醫院亦應規模、財務的限制，發生營運困難與不當的適應性經營方式。政府為了能使呼吸器依賴病患獲得妥善的呼吸醫療照護以及減輕家屬的負擔，同時有效運用相關醫護設施與資源，與提昇一般急重症與呼吸器依賴患者的優良醫療品質，自八十七年起分別從資源整合面、成本控制面、與品質管控面，陸續實施相關政策，以期建立健全的急重症病人醫療體制、整合性照護模式與維護健保財務之平衡，更於今年發佈 100 年版醫院評鑑新制，引導與監督設置呼吸照護病房的醫療機構，在其新增的評鑑基準上促進醫療品質之持續改善。 呼吸治療照護目前已是一項重要的議題，本計畫的目的乃針對現行醫療機構設置呼吸照護病房及其營運現況進行調查研究，瞭解醫院當前營運現況、困境、以及對一般急性病人照護品質之影響，並提出具體建議作為醫療評鑑制度修正之參考。研究方法主要包含以下步驟: (1)擬定依據系統理論為基礎所開發出的『整合式醫療照護系統關係架構(Holistic healthcare systems relationship model)』做為本計畫推動的模型，設計出計畫實施架構，(2)文獻探討瞭解政府對於呼吸照護病房與收治呼吸照護病人相關政策與規定，以及相關研究對於醫療利用與品質指標的影響，(3)運用健保資料庫分析並歸納定義出醫療機構設置呼吸照護病房之經營模式，(4) 運用健保資料庫分析不同層級醫院、不同區域醫院、公私立醫院等之呼吸照護病床利用情況與照護品質的差異，以及定義出『呼吸照護病房為主的醫院』，以及該類醫院內之不同區域醫院、公私立醫院等的品質比較，(5)進行醫院之深度訪談與調查，以瞭解醫院的結構面狀況、運作方式以及該類醫院設置急性病床之必要性及其營運困境，(6)彙整比較醫院評鑑新制(第 2.4 章)內的基準要求與應用健保資料庫找出之品質指標，並與深度訪查的結果呼應核對，綜合歸納提出具體建議作為醫療評鑑制度修正之參考。