應用人工網狀物支撐改善骨盆腔鬆弛及功能失調之手術其型態及功能上的研究

我們研究團隊初步的研究發現 TVT-O tape 在型態學上有其獨特的表現，手術後的臨床 症狀與形態學的特殊變化有所關連，TVT-O tape 與尿道間的相互關係若僅使用超音波 的靜態影像無法完全解釋，需藉由及時性的動態掃瞄 ( real-time dynamic scanning)來瞭 解其作用機轉，即時性動態超音波掃描顯示TVT-O tape 與尿道間的交互作用可有五種 型式。多重因子分析顯示若靜止狀態下TVT-O tape 位於尿道上百分之五十之部位、沒 有urethral encroachment 的形成及腹部用力下有膀胱頸漏斗化的發生皆為手術失敗的 的獨立因子。此外，即時動態超音波掃描顯示尿失禁手術失敗的患者僅發生於第一型 及第四型的動態變化，這表示在此兩型TVT-O tape 與尿道的動態交互變化未能產生足 夠的尿道內腔壓力來阻擋由於腹壓上升所造成膀胱內壓的增加。因此，如何於術前及 術中利用超音波的簡便性、非侵犯性來尋找成功患者型態上的特徵，而就此特徵的變 化以改進手術技巧來提高TVT-O手術的成功率或者是應用此技巧在高危險群或復發性 尿失禁的患者，將是本研究的目的之一。 以自體組織作膀胱脫垂的修補目前認為會有 40%至60%的失敗率，失敗的原因可 能為修補時使用的結締組織的過於鬆弛、老化、萎縮，或者是修補時未將缺陷處修補 等因素，造成修補處再次崩裂瓦解。因此，為了改善及防止膀胱脫垂修補後的再復發， 人工網膜的引進使用改善了原先前陰道修補的失敗率。商業用前陰道壁加強修補包皆 是使用一塊由polypropylene 製成的人工網膜，再給予四條polypropylene mesh 穿透骨 盆壁白線及閉孔來作為人工網膜的四點支撐，期望能矯正各種形式的膀胱脫垂。我們 研究團隊初步使用Gynecare Gynemesh 來作前陰道壁加強性修補，在一連串多次的研 發與術後超音波追蹤掃描，關於膀胱脫垂的形成我們有與傳統理論上迥然不同的發 現。因此，如何於術前、術中及術後利用超音波的簡便性、非侵犯性來尋找復發性膀 胱脫垂型態上的特徵以彌補此缺陷，並以最小侵犯性的方法來矯正膀胱脫垂，將是本 研究的目的之二。 此次研究的目標為：I. 如何利用手術前及手術中超音波掃瞄，找出增進經閉孔低張力 尿道下吊帶治療原發性及復發性應力性尿失禁的方法，以提高手術成功率但又不會造 成術後的解尿困難；II. 如何利用超音波找出原發性或復發性膀胱脫垂其型態上的特徵 變化，以便應用於置放及調整無張力人工網膜作為加強前陰道壁脫垂修補的方法。