以台灣健保資料庫分析外科病人術後併發症及死亡率相關之研究(2/3)

目前全世界臨床界面對即將接受麻醉與外科手術病人，對於術前疾病危險因子、各類不同手術，以及術後併發症及死亡率之預測，一直只有1980初期美國麻醉醫學會(American Society of Anesthesiology, ASA)，粗略建議之ASA I-V(+VI or E)分級系統預估；然而進一步對於外科重大手術住院病人於手術圍術期(Peri-operative period；手術前、中、後期)，其原有之醫療相關共病症(Co-morbidities)，如高血壓、糖尿病、腦部及心臟血管、肺部、肝、腎、代謝疾病、骨骼肌肉疾病及精神疾病等，以及術前服用各類藥物服藥病史(如：類固醇或止痛藥物)，或醫療處置(如：輸血或洗腎)，皆可能導致或影響其手術及麻醉後併發症與死亡率，如出血、中風、心肌梗塞、呼吸衰竭、肝腎功能障礙、敗血症、傷口深部感染、靜脈及肺栓塞，甚至於死亡(Mortality)等術後不良結果(Post-operative adverse outcomes)之發生率，則尚無客觀大樣本的系統性之評估模式或方法，供臨床界及病人應用。 本研究規劃運用「臺灣全民健康保險資料庫」（National Health Insurance Research Database, NHIRD），收集於民國93-100年度期間，住院病人接受主要麻醉方法之中、重大外科手術病患群為研究對象（所有資料皆已以亂數去碼加密scrambled and decoded，無法辨識病人個資，以保障隱私），分析外科病人手術前之急、慢性疾病用藥及處置，當病人接受重大手術或麻醉，對可能產生之圍術期不良結果(併發症及死亡)，相關影響；並可藉醫院基本資料檔，同時探討執行手術或麻醉之不同醫療院所或醫師，臨床醫療資源分配或利用恰當性等重要的議題。 研究方法上是以橫向回顧型研究方法（Cross-sectional and retrospective study），由研究主持人，向國家衛生研究院申請「臺灣全民健康保險資料庫」之「特殊需求檔」為研究資料母檔，設定以「住院手術病人」，在接受「主要麻醉」方式（排除門診或局部、靜脈或傳導麻醉之小型手術）下，進行各種住院一日以上之外科手術之病人，為本研究資料搜尋之主要對象；並由門診明細檔及門診醫令檔，了解其原有之醫療診斷、處置或費用(手術前)及門診藥物處方內容，串聯住院醫令檔及住院明細檔。設定議題後，主要以Multivariate logistic regression或Propensity-score matched-pair method方法，分析比較實驗組與對照組差異。 本研究第一年預期研究目標，在於了解目前臺灣各類住院手術，及主要麻醉術後相關併發症發生率；分析各類常見或罕見疾病病人，其術前疾病與處置，對後續外科住院手術、麻醉病患，術後可能發生併發症之相對危險分析，以及健保醫療經濟相關議題。第二年研究目標是以病人術前疾病、手術別，以及影響術後各種併發症之發生率，經各種危險因子校正後，獲得之相對危險比值，制定外科手術及麻醉病患outcomes指標之量化評估系統(Peri-operative Scoring System for Surgical Patients, PSSSP)。第三年研究目標是使用不同預測系統（如：類神經網路或傳統多層次邏輯回歸模式, Multiple logistic regression），試算外科手術及麻醉病患outcomes指標之量化評估系統的信效度，進行內部與外部校正驗算，進而確立「圍術醫學」外科手術患者醫療照護之評估準則（Evaluation guidelines）的預測精確度。