反射性骨盆肌肉收縮於尿失禁婦女的研究(II)

正常骨盆肌肉功能除了能實行正常或強而有力的自主性收縮外，當遇到咳嗽打 噴嚏造成腹壓急速上升的情況，也能在咳嗽打噴嚏之前或於當時產生非自主性或 反射性的收縮，如此也能造成提肛孔的環形收縮，使會陰及骨盆腔器官構造向內、 向上或向頭頂、向腹部方向移動。自主性或非自主性骨盆收縮皆有防止或限制骨 盆器官移位，維持骨盆臟器正常位置及協助尿道及直腸閉合。 我們曾使用超音波來觀察咳嗽時反射性骨盆收縮的形態學變化，目前已有初步 的結果並發表於國際期刊Journal of Urology 2009; 182: 2392-2396[29]。我們發現咳 嗽時骨盆構造變化可有兩種型態學上之動態變化(圖1)：1. 肛門直腸上揚及2. 陰 蒂的內收作用。肛門直腸上揚為提肛肌的直接作用，而陰蒂的內收作用則為 bulbocavernosus 肌肉的間接作用。這兩組肌肉於咳嗽時的非自主性或反射性收縮， 主要作用為關閉生殖孔以穩定骨盆腔器官構造。我們初步的研究顯示使用超音波 觀察咳嗽時反射性骨盆收縮有好的信賴度，其Cohen K 值在0.645 至0.679 之間。 因此我們期望於四年期的研究計畫，利用已發展之骨盆腔超音波技術，想要來 了解反射性骨盆肌肉收縮在下尿路症狀婦女患者的臨床意義，尤其是有應力性尿 失禁的患者。 目前計畫已有初步結果，非自主性或反射性骨盆肌肉收縮的情況及其存在對漏 尿的嚴重度(客觀評估)及生活品質(主觀評估)上有所影響，已證明本計畫之實用 性，對於尿失禁的生理病理機轉提供另一層次的思考。