高齡病人出院準備轉銜急性後期照護服務之需求評估與後續追蹤(1/2)

為提高照護效率、控制醫療成本高漲，出院準備服務是其中一項有效的策略。出院準備服務的主 要目的之一即為篩選出有急性後期照護服務需要的病人，並協助安排適切急性後期照護服務以提供病 人連續性的照護、減少不良問題的發生、降低可能的醫療負擔及增進其預後結果。本研究分年之主要 研究目的為： 第一年：瞭解台灣高齡出院病人之出院後健康照護情形，建構預測出院準備服務後續照護之病例組合 研究目的一：瞭解台灣高齡者常見住院主診斷與共病症，並依據其特性歸納不同集群型態； 研究目的二：比較台灣高齡者常見住院與共病不同集群型態在出院後60 天內之醫療利用情形， 並估算再住院發生率、醫療費用、及其死亡率； 研究目的三：比較台灣高齡者之出院準備服務評估結果及其後續照護需要情形，利用決策分類樹 模型建構預測出院準備服務後續照護之病例組合（case-mix group）； 第二年：以文獻回顧瞭解國內外對出院病人之評估工具內容，發展並應用高齡出院病人評估工具並驗 證其預測力 研究目的四：回顧國內外在出院準備與急性後期照護需要之評估工具相關文獻，發展或修正高齡 出院病人之出院準備服務評估、急性後期照護需要篩檢評估工具，並評估不同住院與共病集群型態在 相關評估工具之調整與修正； 第三年：比較有無急性後期照護需要之高齡病人在出院後之健康照護情形 研究目的五：利用高齡出院病人急性後期照護需要篩檢工具進行出院病人急性後期照護需要調 查，再以急性後期照護計畫評估工具之結果為病人擬定照護計畫，同時藉由臨床醫師與相關領域專家 之判斷確認篩檢工具之預測性與有效性； 研究目的六：對出院病人進行後續追蹤，分析有急性後期照護需要及沒有急性後期照護需要兩組 病人在出院後15 天，30 天和90 天內的再住院與入住機構情形，另外針對有急性後期照護需要的病人 追蹤其照護服務之使用情形與可能障礙，並分析高齡出院病人急性後期照護服務需要與急性後期照護 服務資源配置。