發展纖維肌痛症患者新生物指標及治療方式之相關研究(3/3)

纖維肌痛症候群(fibromyalgia)是一個以廣泛性疼痛表現的疾病，在疼痛及風濕病 門診中相當常見。纖維肌痛症本身所帶來的患者日常失能，醫療支出及經濟損失相當 地可觀。目前纖維肌痛症的診斷依據主要根據美國風濕醫學會診斷依據；以3 個月以 上的廣泛性疼痛及全身性的壓痛點反應為主要診斷工具。目前對於纖維肌痛症的成因 仍不了解，一般認為這是一個疼痛中樞異常敏感化所表現的疾病。纖維肌痛症除了全 身廣泛的疼痛外，也經常合併有情緒障礙，睡眠問題，日間疲勞等問題。病患在神經 內分泌學、中樞神經傳導素(如血清素的下降及P 物質的上昇)的檢查會產出現異常， 此外患者的約日節律異常可能也參與在病理生理學中。同時報告纖維肌痛症病患也經 常合併自主神經系統及約日節律的異常；如心跳變異率下降，下視丘-腦垂體-腎上腺 軸的異常。近年來，在神經的影像學則發現纖維肌痛症患者會有特定皮質異常表現及 區域白質總量下降的情形，同時在疼痛相關路徑的功能核磁共振影像會有異常的活化 的情形。但目前對於纖維肌痛症患者並無已確認的生物標記，同時多數的研究仍是以 橫斷面研究為主。使得生物標記在診斷、疾病分類、治療及預後上，無法成為有效的 客觀指標。本計畫的主要目的在於利用廣泛性的臨床評估並合併多種可能的生理標記: 包含神經傳導素、約日節律生物標記、自主神經電生理參數、運動生理參數等，進行 長時間追蹤，以對照分析長期此類患者的各項生物表現及與預後相關性。利用此計劃 將可以大幅了解對纖維肌痛症病理生理機轉的了解，並提出能應用於臨床相關的生物 指標。 由於目前對於纖維肌痛症仍無治癒的方式，多數治療以減輕症狀及改善功能為目 標。但傳統的藥物治療、運動治療、心理治療及物理治療都有其限制性。本計畫擬利 用最新研究發展的新治療方式: 經顱直流電刺激及虛擬實境輔助運動訓練來治療纖維 肌痛症患者。經顱直流電刺激可以改變大腦皮質的可刺激性，並可針對於不同區域的 腦皮質進行選擇性的刺激。經顱直流電刺激近年來於基礎神經科學的研究顯示在主要 運動皮質及感覺皮質位置發現可以有抑制疼痛的效果。虛擬實境輔助運動則在近年來 有長足進步，最近研究發現對於疼痛患者可以提供相當的療效。然而目前將經顱直流 電刺激及虛擬實境輔助運動應用於纖維肌痛症患者的報告仍相當有限。本計劃將研究 經顱直流電刺激及虛擬實境輔助運動治療纖維肌痛症的可行性，提供重要的本土資 料。利用本計畫我們能針對於各項生理變化作長期系列性探討，以了解此類新治療的 療效及可能機轉。研究成果能提供一個證據基礎治療，將來能轉譯至一般臨床使用。