健康促進介入對預防代謝症候群及糖尿病評價研究計畫101年度後續擴充

糖尿病前期（含葡萄糖耐性不良及胰島素阻抗等）為不正常的代謝狀態，一般在罹患第2型糖尿病之前可持續數年，具有這些代謝不良狀態的病人有較高的風險性。我國自民國八十五年逐步實施預防保健服務，針對四十歲以上未滿六十五歲者，每三年補助一次成人預防保健檢查，以兩階段的方式進行篩檢及諮商服務，期能早期發現異常，進一步進行檢查或加以治療。然而，目前對於篩檢出的糖尿病前期對象，目前僅能提供健康諮詢，卻無法進一步積極的進行健康介入，使得此一族群的健康風險無法改善。 有鑑於此，本研究將於署立雙和醫院進行前驅研究，針對糖尿病前期病人發展最適介入方案，以期降低血糖或糖化血紅素，進而降低糖尿病的發生或緩解代謝症候群之情況。此先驅試驗以3平行組隨機分派含對照試驗的方式，測試不同介入頻率之積極試驗組、緩和試驗組及對照組的介入成效。介入計畫以成人預防保健之篩檢報告為動機，提供第一階段為期3個月之疾病、飲食、運動之知識以及飲食運動之改變之技巧（例如外食挑選技巧）介入訓練，以及第二階段為期3個月之以實例操作為主的技巧熟練訓練，最後則追蹤6個月來觀察後續成效。先驅試驗時，介入方式以一對一的特別門診、營養門診、復健運動門診來進行。整體而言，3試驗組將進行基線測量、3個月（第一階段結束）、6個月（第二階段結束）、9個月以及12個月的追蹤，以瞭解第一、二階段介入的成效以及後續成效。考慮到未來在城鄉間的可用性，先驅試驗將涵蓋不同教育程度者，並針對教育程度分層分析，以便於推估未來城鄉間可能的成效。先驅試驗的結果將提供給專家挑選最適介入方案，以實際評估介入成效。 為能確實評估未來政策化後的可能成效，本研究透過先驅試驗的經驗，建立最適介入方案，以2平行組隨機分派含對照試驗的方式，測試試驗組（使用最適介入）與對照組之介入成效。此時的介入計畫將透過專家協助，由一對一轉換為小組與一對一併用，以降低介入成本並提高未來之可行性。研究擬於臺北醫學大學附設醫院、署立雙和醫院、台北市立萬芳醫院、新北市立聯合醫院、彰化基督教醫院雲林分院等五家醫院共同合作，預計收集介入組與對照組各150名研究對象。為能銜接現有預防保健體制，研究對象為來自「全民健保成人預防保健」中符合糖尿病前期或代謝症候群個案為對象，轉介至特別門診。 研究者篩選合格個案後取得個案同意，轉介至門診進行基線測量（前測），再隨機分派至實驗組及對照組，進行3個月第一階段知識及技巧的介入與第3個月（後測I）量測後，以及3個月第二階段技巧熟練訓練與第6個月（後測II）量測後，再進行第12個月（後測III）之追蹤。基線及三次後測都進行相關之問卷資料收集，以及血液採集工作，以進行成本以及效益評估。並將最後之個人層次試驗結果，輔以組織層次的資料蒐集，進行REAIM的系統性分析，以供後續政策參考。 本研究除了發展發展適合台灣地區糖尿病前期個案的「生活形態改變介入」的知識及技巧訓練課程，並同步建立適合國人的生活形態量化評估方法及評估表。同時亦嘗試提供所有已完成個案之成本效益評估，並於研究期間記錄各種困難處，彙整各不同類型醫院之改革方案，以作為進行預防代謝症候群及糖尿病相關政策分析。