複合式運動訓練對過重及肥胖退化性膝關節炎患者接受全膝人工關節置換術術後身體組成及功能性體適能之成效

背景: 肥胖之身體組成特性易導致退化性膝關節炎(knee osteoarthritis, KOA)，而過重及肥胖KOA患 者佔全膝人工關節置換術 (total knee replacement, TKR)之人口比率逐年攀升。TKR術後患者的下肢 活動功能，因肌力不足及平衡缺損的原因而明顯受到限制。TKR術後復健可有效地改善TKR術後患 者的下肢活動功能。然而過重及肥胖對下肢肌肉功能及姿勢平衡控制能力具有負面影響。再者， TKR術後復健是否改善肥胖KOA患者之身體組成尚未清楚。因此觀察TKR術後復健是否可改善過 重及肥胖KOA患者之身體組成值得進一步研究。 目的: 第一年收集文獻資料，召開專家會議，設計TKR術後運動處方模型並試行介入；收集年齡45歲 以上且BMI>24的過重及肥胖KOA個案給予TKR術後運動處方模型，執行三個月後，檢測其復健成效 及身體組成變化等，再於三個月後進行追蹤測試；第二年計畫則為繼續收集個案數量至100人，即能分 成二組，每組50人，檢測其復健成效及身體組成變化分析；並探討身體組成與TKR術後復健預後之相 關。 方法: 年齡45歲以上接受單側TKR之過重及肥胖KOA患者 (body mass index ≥24 kg/m2)，經同意後 隨機分成兩組: 實驗組與對照組。兩組皆在復健中心接受每週3次，為期共12週的復健訓練；實驗 組接受複合式運動訓練(彈力帶阻力訓練+平衡訓練)介入；控制組僅接受功能訓練。受試者於復健 介入前、介入後以及介入結束3個月後分別接受身體組成量測 (DXA, InBody)、採血檢測及下肢功 能測試，包括功能性體前伸距離、單腳站立維持時間、姿勢穩定評估(Biodex SD)、10公尺直線行 走時間、八呎計時起走時間、30秒站起坐下次數、上下階梯時間、WOMAC失能量表評分以及SF12 評分。 預期結果: 12週的TKR術後復健訓練介入後以及介入結束3個月後，實驗組與對照組所有後測結果都 獲得統計上的顯著進步；並且比較兩組間進步之差異，兩組間皆有統計上顯著差異，實驗組所有預 後測試項目改善幅度皆明顯優於對照組。身體組成變化與下肢功能各項測試呈顯著相關。 討論: 複合式運動訓練可以有效改善過重及肥胖KOA患者TKR術後下肢功能的表現。然而肥胖為 TKR功能預後不佳之危險因子且過重及肥胖KOA患者接受TKR之需求趨勢增加。若能了解過重及 肥胖KOA患者之身體組成對於TKR術後復健成效之影響有助於擬定肥胖族群之TKR術後復健介入 模式，並提高過重及肥胖KOA患者接受TKR術後之功能預後。