醫療服務市場競爭程度與醫療品質間關係之研究—兼論醫院總額支付制度的影響

中央健康保險局將過去論量計酬的給付方式改為控制給付預算上限的總 額支付制度，該制度實施後已呈現某種程度地控制全民健保財務逆差的問題，但 是其做法對於醫療照護結果的可能影響亦引起國內學者及利害關係人的關切。由 於總額預算制度的實施極可能會造成醫療院所間的競爭加劇，而醫療服務市場的 競爭程度增加後，會造成醫院的營運成本卻未提升醫療品質？抑或會促進醫院間 的良性競爭而提升醫療品質？本研究計畫便欲針對上述議題予以分析探討。 本研究計畫擬以兩年的時間，以中風住院病患為研究對象，使用縱貫性的 資料型態，對於下列研究問題進行實證研究： 研究問題一： 探討醫療服務市場競爭程度對於中風住院病患的照護結果之 影響。 研究問題二： 進一步分析醫院總額支付制度的實施是否造成醫療服務市場 競爭程度的顯著性變動，而該變動對於中風病患的照護結 果所造成的影響又為何？ 研究資料將取自於「全民健康保險學術資料庫」及衛生署醫政處之「醫療 機構現況與服務量調查」，並依據國際疾病分類臨床修訂第九版(ICD-9-CM)，選 取「全民健康保險學術資料庫」中的中風住院患者。由於醫院總額支付制度係於 2002 年7 月1 日實施，為探討此重要政策介入是否對於醫療服務市場競爭程度 及醫療品質造成顯著性的影響，因此本研究將向國家衛生研究院申請1997-2007 年「全民健康保險學術資料庫」之醫事機構基本資料檔及住院醫療費用清單明細 檔等相關資料，以進行政策介入影響力的前後比較。「醫療機構現況與服務量調 查」資料庫則用於取得醫療服務市場競爭程度此變項的相關數據。 第一年計畫的研究主題是評估醫療服務市場競爭程度對於中風住院病患 的照護結果之影響，而使用的統計分析方法為混合橫斷性時間序列迴歸分析之固 定效果模式(A Pooled Cross-sectional Time Series Analysis with Fixed Effects Regression Model)。第二年計畫的研究主題則是分析醫院總額支付制度的實施對 於醫療服務市場競爭程度所造成的影響，而對於此主題的分析則使用Joinpoint Regression 的分析方法。