管理式醫療對醫師的影響：美國經驗

傳統上，在美國醫師被公認為是接受高教育水準、坐享穩定豐裕收入及擁有高度自主權的專業。然而自1980年代開始大量使用管理式醫療來控制持續高漲的醫療費用後，對醫師的執業收入、執業意願、型態及醫病關係等，都產生極大的影響。本文擬以美國實施管理式醫療經驗為例，介紹管理式醫療對醫師的影響，進而提出對台灣未來實施管理式醫療的建議，以供衛生專業人員及衛生政策制定者之參考。美國管理式醫療對醫師的影響，主要有下列十一項：（１）醫師的收入減少；（２）醫師的自主權受到限制；（３）醫師產生的角色衝突；（４）導致病人對醫師的不信任；（５）醫師的行政負擔增加；（６）醫師必需承擔財務風險；（７）醫師執業的意願降低；（８）醫師的醫療行為受到評量；（９）參與聯合執業醫師的人數增加；（１０）醫師需具備商業技巧及管理技術；（１１）對基層照護醫師的需求增加。在台灣全民健保財務持續的惡化情形下，相信管理式醫療將是衛生政策制定者考慮可行的主要方案之一，現在需要對未來全面實施管理式醫療做好準備。依據美國管理式醫療對醫師影響的經驗，對台灣未來實施管理式醫療提出三點建議：（１）教育醫師有關管理式醫療的知識及優缺點；（２）建議醫學院可多開設管理課程供學生選讀，以培養學生的管理能力；（３）倡導醫師參與聯合執業。